Ficha de Inscrição

1º Curso Teórico e Prático de Contorno Facial


Nome:

Rua/Av: 

 Bairro: 

Cidade:

UF:

Cep

Profissão:
Fone: 
Fax: 
E-mail: 
Data: 
Valor:  Médico associado ABCPF - R$ 350,00
Médico associado ABORL -CCF não ABCPF - R$ 450,00
Médico não associado ABORL -CCF - R$ 600,00
Residente - R$ 200,00
Acadêmico de Medicina -
R$ 100,00 

Favor confirmar se há vagas antes de efetuar o depósito com Marcela/Marô  3549-0449/3549-0447
Banco Itaú Agência 1074 Conta Corrente 00001-7 - Fax
3549-0449


 

 

 

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